Артроз - артикулярлы шеміршектің дистрофиясымен және деградациясымен сипатталатын патологиялық процесс. Әдетте, мәселе тек шеміршекпен шектелмейді - кейінірек патология шеміршек астында орналасқан (субхондральды) сүйек тініне таралады. Сондықтан артрозды остеоартрит деп те атайды. Және бұл бұзылулардың барлығы, сайып келгенде, буын құрылымының өзгеруіне әкелетіндіктен, бұл процесс деформацияланатын остеоартрит деп аталады, ол кез келген буынға әсер етуі мүмкін. Клиникалық тәжірибеде көп жағдайда тізе буынының артрозы немесе гонартроз байқалады.
Патологияның мәні
Жиілігі мен таралуы бойынша тізе буынының артрозы жамбас буынының артрозынан (коксартроз) екінші орында. Бұған не себеп болғанын білу үшін тізе буынының анатомиялық құрылымының ерекшеліктеріне және оның атқаратын функцияларына қысқаша тоқталған жөн. Бұл ең массивтік буындардың бірі, оның қалыптасуына 3 сүйек қатысады - жамбас, жіліншік және пателла. Сонымен, бұл 2 буын – жамбас және жамбас буындарынан түзілген күрделі буын.
Барлық 3 сүйектің буын беттері шеміршекпен жабылған, бұл буындағы қозғалысты жеңілдетеді және субхондральды сүйек тінін механикалық тозудан қорғайды. Артикулярлық шеміршектің өзінен басқа, тізе буын беттерінің конгруенциясын (анатомиялық сәйкестігін) күшейтетін менисци - жұпталған шеміршекті түзілімдерге ие. Артикулярлық шеміршектің өз қан тамырлары болмайды. Оның тамақтануы интраартикулярлық (синовиальды сұйықтық) диффузды түрде жүзеге асырылады. Губка сияқты, шеміршек қозғалыс кезінде механикалық әсерге ұшырап, ауыр жүктерді көтереді. Осы кезде шеміршек тінінен қалдықтар қоршаған синовиальды сұйықтыққа бөлінеді. Керісінше, босаңсу, демалу сәтінде синовиальды сұйықтық және оның құрамындағы қоректік заттар тізе шеміршектеріне енеді.
Бірқатар себептерге байланысты тізе буынының артикулярлы шеміршектерінің тамақтануы бұзылады, бұл тізе буындарының артрозына әкеледі. Сонымен бірге, алдымен шеміршек тінінде қоректік заттардың жетіспеушілігі байқалады - хондроитин сульфаты, глюкозамин, кальций және басқа да микроэлементтер. Ылғалдылық жоғалады. Бұл дистрофиялық процесс, одан кейін дегенерация - артикулярлы шеміршектің жұқаруы. Өз кезегінде, бұл жағымсыз процестер тізе буынындағы құрылымдық және моторлық бұзылуларға әкеледі.
Тізе буынының артрозы көбінесе тұзды шөгінділер деп қателеседі. Айтыңызшы, кейбір минералды тұздар, соның ішінде ас тұзы, буын қуысында микрокристалдар түрінде шөгеді, бұл ауырсыну мен қозғалыстың бұзылуына әкеледі. Бұл олай емес. Шамасы, тұздарды тұндыру үшін мүлдем басқа процесс алынады. Субхондральды сүйектегі артикулярлық шеміршектің бұзылуына жауап ретінде тізе буынының кем дегенде белгілі бір дәрежеде тұрақтануы үшін шеткі сүйек өсінділері - остеофиттер түзіледі. Алайда, болашақта остеофиттер тек артрозды күшейтеді және шеміршектің одан әрі бұзылуына ықпал етеді.
Себептер
Тізе буынының артрозының себептері әртүрлі және тізе буынының патологиясының өзі немесе басқа аурулар мен метаболикалық бұзылуларға байланысты болуы мүмкін. Осыған байланысты гонартроз бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Бастапқы артроздың механизмі толық түсінілмеген. Бұл жағдайда ауру факторлардың жиынтығынан туындайды деп саналады, соның ішінде:
- Жетілдірілген жас, дегенеративті өзгерістер тек артикулярлы шеміршектерде ғана емес, сонымен қатар барлық органдар мен тіндерде де пайда болған кезде;
- Буынға механикалық кернеуді арттыратын артық салмақ;
- Физикалық әрекетсіздік немесе керісінше шамадан тыс физикалық белсенділік;
- Тізе буынының кейбір туа біткен анатомиялық бұзылыстары, оларда артикулярлық шеміршек пен субхондральды сүйек бастапқыда өзгереді;
- Синовиальды сұйықтықтың минералды құрамының өзгеруіне әкелетін жалпы метаболикалық бұзылулар.
Тізе буындарының қайталама артрозы басқа аурулардың асқынуы болып табылады. Көбінесе мұндай аурулар әртүрлі сипаттағы артрит болып табылады - подагра, ревматикалық, ревматоидты, септикалық, туберкулездік және т. б. Бұл ауруларда әртүрлі патологиялық факторлар (инфекция, бұзылған иммундық реакциялар, зәр қышқылының кристалдары) деп аталатын түрдегі синовиальды мембрананың қабынуын қалыптастырады. синовит. Синовит міндетті түрде синовиальды сұйықтық сапасының нашарлауымен бірге жүреді, бұл өз кезегінде артрозға әкеледі.
Артроздың тағы бір жалпы себебі - тізе жарақаттары. Тізе буынының жарақаттан кейінгі артрозы – сан сүйегі мен жіліншік сүйектерінің буынішілік сынуының, гемартроздың (буынға қан құйылу), тізе байламдарының және менискалардың зақымдануының салдары. Мұнда патология механикалық факторға (зақымдану) және одан кейін дамитын зақымға (артрит) негізделген. Сонымен қатар, остеопороз жиі артрозбен бірге жүреді. Сүйектердегі кальцийдің жетіспеушілігі сүйектің ғана емес, шеміршек тінінің де бұзылуына әкеледі.
Симптомдары
Тізе буынының артрозының негізгі белгілері:
- Ауырсыну;
- Тізе қозғалысының бұзылуы;
- Жаяу жүрудің қиындауы;
- Қозғалыс кезінде сықырлау;
- Алдымен - патологиялық шиеленіс, содан кейін - төменгі аяқтың бұлшықет атрофиясы;
- Тізе буынының деформациясы.
Бастапқыда, әдетте, пателлофеморальды буын зардап шегеді, бұл функционалдық жүктеменің көп бөлігін құрайды. Жалпы, артрозы бар тізе жастықшалары ең осал болуы мүмкін. Артрозда дистрофиялық өзгерістер тізе қабығының шеміршегінен басталады. Клиникалық түрде бұл сүйекті сезінгенде ісіну және ауырсыну арқылы көрінеді. Дистрофиялық өзгерістер нәтижесінде артикулярлы шеміршек склеротикалық өзгерістерге ұшырайды - ол икемділігін жоғалтады, ірі дәнекер тінімен ауыстырылады.
Кейіннен артикулярлық қапшық пен байлам аппараты склеротикалық өзгерістерге ұшырайды. Буынның конфигурациясы өзгереді. Бастапқыда ілеспе артритке байланысты ол ісінеді, қабынған. Кейіннен, дегенерация мен склероздың өршуімен синовиальды сұйықтықтың мөлшері күрт төмендейді, бірлескен кеңістік тарылады, бұл сөзсіз қозғалыстың бұзылуына әкеледі. Бастапқыда жүрісі қиындап, аяқ-қол бұлшық еттері тартылады. Содан кейін анкилоз дамиды - тізенің толық қозғалмауы, соның салдарынан санның және төменгі аяқтың бұлшықеттерінің атрофиясы. Бұл өзгерістердің барлығы ұзақ уақыт бойы қалыптасады. Осыған байланысты артроздың 3 дәрежесі бар:
- 1-дәрежелі тізе буынының артрозы. Ауырсынулар негізінен тізе қабығының аймағында және тізе буынының ішкі бетінде локализацияланған. Ауырсынулар «бастапқы» сипатқа ие - олар қозғалыстың басында пайда болады, содан кейін басылады. Сондай-ақ, ауырсыну айтарлықтай күш салумен (ұзақ жүру, салмақ көтеру) пайда болуы мүмкін және демалғаннан кейін жоғалады. Бұл кезеңде буынның құрылымдық өзгерістері жоқ.
- 2 дәрежелі тізе буынының артрозы. Ауырсыну тіпті тыныштықта да пайда болуы мүмкін және ұзақ уақыт бойы алаңдатады. Тізеде қозғалыс ауқымының шектеулері (контрактуралар) пайда болады. Науқас ақсап, таяқпен қозғалуға мәжбүр. Буынның қабыну және дистрофиялық өзгерістері қалыптасады, сыртқы жағынан ісіну салдарынан тізе ұлғаюымен көрінеді.
- 3 дәрежелі тізе буынының артрозы. Ұзақ демалыстан кейін де тоқтамайтын тізедегі қатты ауырсыну. Анкилозға және қозғалу қабілетінің жоғалуына әкелетін буын құрылымындағы ауыр қайтымсыз бұзылулар. Бүкіл төменгі аяқтың конфигурациясының өзгеруі, оның вальгус немесе варустық (O немесе X-тәрізді) қисаюымен көрінеді.
Тізе буынының артрозын диагностикалау науқастың жоғарыда аталған симптомдары мен шағымдары, сондай-ақ рентгендік мәліметтер (буын кеңістігінің тарылуы, остеофит, остеопороз, сүйектің қатаюы) негізінде жүзеге асырылады. Гонартроз дәрі-дәрмектерді және физикалық процедураларды қолдану арқылы кешенді түрде емделеді. 3-дәрежелі артрозбен хирургиялық араласу көрсетіледі, оның барысында тізе буынының пластиктерінің әртүрлі түрлері орындалады.